糖尿病合并甲亢在治疗上注意

王博士

糖尿病合并甲亢在治疗上应首先控制甲亢，只有在积极治疗甲亢的基础上兼治糖尿病，同时辅助饮食、运动治疗方可收到满意的效果。

王博士

1、饮食、运动需重视：甲亢伴有高血糖的患者在饮食上要适当放宽，主食应比单纯糖尿病患者每天多增加50-100克，要多吃富含蛋白质和维生素的食物；在运动上要适量，运动量要比单纯患糖尿病时少，否则会加重甲亢病情。

2、甲亢治疗放首位：治疗上应先控制甲亢，用药可选择一般抗甲状腺药物进行治疗，甲亢得以缓解，糖代谢紊乱也能随之纠正。甲亢可加速糖尿病的进程，促进某些慢性并发症的发生甚至诱发心力衰竭、高血压危象等，而糖尿病患者在血糖控制不好的情况下，可使甲亢病情加重，两者会相互加重病情，使病情变得复杂。甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素，只有甲状腺激素水平下降后，口服降糖药或胰岛素的用量才会减少，故应把甲亢的治疗放在首位。甲亢合并糖尿病时，抗甲状腺药物治疗的疗程应延长，以减少甲亢的复发率。

3、两病合并，碘131治疗为首选：放射性同位素碘131治疗能快速有效控制甲亢，治疗过程简单方便。因此，只要无明显的禁忌症，碘131治疗应为甲亢合并糖尿病患者治疗的首选。在糖尿病还无法治愈的情况下，甲亢得到有效的治愈，对于控制糖尿病病情，减少口服降糖药或降低使用胰岛素的剂量都非常有利。


4、手术治疗需谨慎：手术伤口易感染、愈合慢，同时手术也会增加诱发甲亢危象的危险性，使手术风险增加。因此，对怀疑甲状腺癌变或结节性甲状腺肿大的患者可考虑手术治疗，其他患者尽量考虑其他疗法。

5、糖尿病的药物选择：①糖尿病病情轻者可口服降糖药治疗，以胰岛素促泌剂（磺脲类及非磺脲类）为主。②甲亢未控制以前，慎用双胍类药物，否则会加重患者的消瘦程度。③慎用胰岛素增敏剂，因可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生。如不注意，有可能会加重甲亢患者突眼、胫前水肿，即使停药也不一定能恢复到服药前的状态。④糖尿病病情重者一般采用胰岛素治疗。甲亢合并糖尿病的患者胰岛素用量一般较单纯患糖尿病者要大，需增加25%-100%。甲亢得到控制后，口服降糖药或胰岛素的用量要及时减少，否则容易出现低血糖。

糖尿病合并甲减时，服用左旋甲状腺素片治疗可使糖尿病症状加重，血糖难以控制。因此，治疗甲减时要加大降糖药物剂量甚至需要改用胰岛素治疗。