我有糖尿病肾病，在做透析治疗，为什么最近会经常无缘无故发生低血糖呢？

可达龙

我有糖尿病肾病，在做透析治疗，为什么最近会经常无缘无故发生低血糖呢？

王医生

在血液透析过程中低血糖时有发生，尤其是糖尿病肾病患者肾功能较差、胰岛素降解减少，无糖透析时最易出现低血糖反应，而虽然低血糖昏迷的病例较少遇到，但是透析过程中低血糖的出现还是很危险的。

王医生

其一，葡萄糖的分子量较小，可以自由的通过透析器膜，并且一般血液透析为了减少细菌生长、预防高血脂的发生都采用无糖透析液，这样人体在透析时就会丢失一些糖分，致使血糖降低；
其二，对于糖尿病肾病患者来说，降糖药物的作用也是引起低血糖的原因；同时由于尿毒症加重和心衰使体内生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素分泌增多，血液透析后，尿毒症及心衰缓解，升糖激素分泌减少，使血糖降低，这是因为胰岛素的降解减少，半衰期延长，胰岛素作用增强，使血糖降低；
其三，透析前进食不足，运动量增多：尿毒症患者由于尿素、甲基胍和多胺等尿毒素、酸中毒、贫血等因素，致使食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，使葡萄糖吸收减少。少数患者因运动量增多，糖的利用增多，使血糖下降。还有就是有些患者由于受到经济因素及医疗条件的限制，就诊时间拖延，患者多数存在明显消化道症状，进食明显减少，透析前已有低血糖倾向。如患者透析前的血糖在4.5mmoL/L以下，透析期间未进食则极易发

王医生

此外，患者在透析间期过多的摄入水和盐会使体重增加，如透析中大量超滤水分，可引起血压降低，从而影响饮食，并促进低血糖的发生。如果患者透析不充分、透析液水质未经反渗处理等也均可引起患者食欲低下、呕吐等，亦易造成低血糖症。糖尿病患者、老年患者肾衰晚期，残余肾功减少，胰岛素清除率下降；部分患者饮食控制过严；降糖药物调整不及时；加上每次透析周期（4h）中会丢失20～30g葡萄糖，更容易引起低血糖。

王医生

虽然透析中的低血糖相对来说出现的不多，但是一旦发生就可能会引起昏迷、抽搐的症状，甚至是伴有不同程度的意识障碍，对于患者来说还是很危险的，所以，防治透析过程中的低血糖还是很重要的。首先，应合理膳食，及时调整降糖药物的用量，对于应用胰岛素治疗的患者，透析当日胰岛素应减量或者上机后进食少量的食物，可避免胰岛素相对过量而发生的低血糖，胰岛素的使用可根据患者的具体情况，采取个体化的治疗原则为妥。