【疾病小知识】脑梗塞的康复——忌盲目锻炼肌力！

lilac2891 · 发表于 2021-8-2 16:56:26

花甲论坛
Q：我们经常看到偏瘫病人锻炼上肢力量，这种方式对吗？
A：“×”
为什么：需要注意的是，脑梗死或者脑出血患者不能单纯锻炼手部的肌力，这样会导致屈肌更加紧张。
那么，应该怎么做？
1、需要进行滚筒练习，缓解屈肌紧张。【图】
上肢锻炼不能只是看力量的恢复，这样会造成手更加弯曲，
而这个，需要滚筒。
滚筒是一个大概直径20厘米，长1米的圆柱体。
上肢在上面滚动，以拉伸上肢

2、关节松动训练
关节松动训练,是通过徒手的被动运动,康复治疗师利用较大的振幅、低速度的手法,对关节活动度的训练,减轻或消除病侧肢体关节僵硬或肌肉萎缩,恢复关节的灵活性和力量,改善生活和工作能力的治疗训练。
肩关节、髋关节多个方向活动，减轻或消除偏瘫侧关节僵硬或肌肉萎缩,尽量能够恢复关节的灵活性和力量。
3、注意
睡眠姿势【图】
一般都是偏瘫，半边活动不能。肌张力高，属于硬瘫。
此时主要锻炼预腰背，
上肢由于曲肌肌张力明显高于伸肌张力，不能只想着力量提高，需要做滚筒减少不平衡。

锻炼腰背有三种方法
一，二郎腿，用力使得臀部抬离开床面，保持几秒钟；
二，翻身运动【图】
三，推板。
即在一个斜面，推拉一块木板

脑梗塞的康复锻炼还需要注意什么？
1、开始康复锻炼的时间
一般来说，一旦患者的病情稳定48～72小时后，就可以考虑开始康复锻炼了。早期康复的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能，避免由于“制动”或“废用”造成的“废用综合征”。
当然，早期康复锻炼要适度。
一定要注意时间！一定要注意时间！一定要注意时间！
3个月是黄金期
3个月
3个月
事半功倍
一年以后就是后遗症了，不是康复不起作用，而是康复效果会差
2、主动性康复锻炼
损伤后神经功能的恢复和重建在很大程度上是具有康复锻炼情况的实践依赖性、时间依赖性和剂量依赖性的。
主动性康复强调患者主动性完成神经功能活动，而不是依赖被动性运动。
这个也是很重要的。一定要增加主动性锻炼。
3、拟定康复计划
在开展急性期或早期的康复训练时，应该首先评估康复锻炼一定的危险性。然后对患者可能承受的康复训练的性质、强度、持续时间、频度、甚至具体的康复方法，都应当仔细地写成完整的康复计划。随着患者对康复处理的产生反应，再逐步调整康复处理的性质和剂量。根据患者当时的具体情况，应做到因人而异、因时而异。
按照患者实际尚存的功能和可能恢复的潜在能力，制订出一个恰到好处的康复计划，使患者通过反复的实践确实地获得功能的进步，就必须对“实践”这种功能付出必要的“时间”，并且要达到一定的“运动量”。“量变生成质变”。比如通过上下肢的主被动训练，促进病侧神经肌肉功能恢复，提高肌力、耐力。

4、脑梗塞后遗症
是指在脑梗塞发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜、感觉异常等症状，就叫做脑梗塞后遗症。
康复方面，可行针灸，做做理疗。更主要的是，必须要在有人保护下进行康复训练，每天坚持手和足的运动训练。如左手练习握拳、伸指、屈指、训练手捡黄豆、抓扑克牌、端茶杯、拧毛巾、扣衣扣等生活技能，练习双足长时间站立。能站稳以后，再练单腿站立，平地行走;平地能行走后，可加练上下楼梯。训练要循序渐进，运动量可逐渐加大，但每次不宜过疲劳，如有胸闷、头痛等则应暂停。

5、脑梗塞患者手功能的恢复
可以通过训练手指抓握和进行精细动作的活动来进行，临床上训练手指的抓握能力的活动项目很多，几乎日常生活中的所有动作都与手的操作有关系。　　
选择各种规格的木条、铅笔等，拿在手中并将其上下或前后翻转，有利于提高手的灵巧性。另外，市场上出售的儿童玩具，含有手的捏、插、拔、拧、转等多方面的功能，具有一定得治疗意义。棋类、扑克、麻将等活动既有娱乐的作用，又是训练手指功能很好的方法。另外手对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状的物体抓握的良好机会。而且可以根据患者的抓握水平，将棋子的形状加以调节，在棋子上固定一些小钩子或小袋子。
6、脑梗塞患者的身体运动功能
能否恢复各种治疗方法能否收到满意的疗效在很大程度上撒于感觉功能能否正常.感觉障碍妨碍运动功能的正常发挥尤其是触觉运动位置觉的障碍.由于缺乏正常的感觉反馈患者很难正常的调节控制其运动致使丧失双手的协调运动.因此在训练过程中感觉训练和运动训练不能截然分开必须建立感觉-运动训练一体化的概念.

7、怎样降低肌张力
1早期良肢位的摆放,
2物理技术,也就是拍打拮抗肌群
3温热疗法.
4推拿,要用重手法
5药物减张,首选巴氯芬类,不可突然停药,防止反弹.还有妙纳药物。
6其他如手术,肉毒素注射等必须由专业人员实行。
补充，
大部分神经损失的病人，都有肌张力的增高
在某些情况下，这是好事，对恢复行走有帮助，就好比是踩高跷，比肌张力弱好。
但是，如果肌张力太高也不好，
而且神经损伤肌张力不平衡，主要表现上肢体曲肌过高