脑出血后肺部感染怎么治疗

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脑出血后肺部感染怎么治疗

王医生

呼吸内科会诊，
敏感抗生素

王博士

肺部CT检查具体情况，吸入性感染多见。
先经验用药，痰培养和药敏试验，随时调整抗生素。

admin

老年人误吸常发生在脑血管病所致的意识障碍或吞咽障碍、声门关闭不全和咳嗽反射差的患者，神经肌肉病变所致吞咽困难的患者，或因长期放置鼻饲管造成贲门括约肌机械性分开引起的胃内容物易于反流时吸入的内容可为固体或液体，包括食物、药物、带致病菌的口腔鼻咽分泌物或胃内容物。老年人有时大块食物吸入，造成气道阻塞，可引起突然失音、呼吸困难、或剧烈咳嗽。如吸入物不能及时咯出，可以致命。小的食物和药物颗粒反复吸入气道后，常继发细菌性肺炎。老年人呕吐时有时可吸入大量胃内容物，造成急性呼吸困难。如胃酸较高，可在数小时内出现类似急性肺水肿的表现，并有肺不张和肺泡出血，易于继发感染，致病菌也可直接从口腔鼻咽部被吸入，尤其在有些老年人口腔卫生不好、慢性鼻咽部炎症，或长期放置鼻饲管造成细菌滋生。老年人在服液体石蜡通便或药物滴鼻时亦易于吸入，反复吸入可在肺中逐渐形成包块，成为类脂质性肺炎。

admin

老年人吸入性肺炎的临床表现无特异性。常有低热，咳嗽或干咳无力，痰不易咯出，痰中常含多种细菌。卧床患者常侵犯肺上叶后段和下叶尖段。坐位患者常累及两肺底部。

李博士

老年人吸入性肺炎的抗感染治疗与其他呼吸道感染相同。由于吸入性肺炎常由多种细菌引起，宜联用两种抗生素或广谱抗生素。老年人进食或饮水时呛咳常是吞咽障碍的表现，要警惕吸入性肺炎的发生。有吞咽障碍的老年人，进食要缓慢，注意力要集中，不要说话。一旦有食物吸入，要立即咯出或吸出。对进食确有困难或反复发生本病的老年人，短期内可用胃管鼻饲法进食以防止吸入性肺炎的发生。

李大夫

在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，及时拍背，鼓励患者咳嗽；条件允许可应用纤支镜或气管插管将异物吸出，抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。
在医院以外发生吸入性肺炎的患者，一般有厌氧菌感染，医院内吸入性肺炎一般涉及多种微生物，包括革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌以及厌氧菌。对于厌氧菌感染，常用药物为克林霉素，也可选择甲硝唑合用克林霉素。多数广谱抗生素对厌氧菌感染也有一定疗效。对于危重病例的抗生素经验性使用为氨基糖苷类或环丙沙星联合下述药物中的一种：第3代头孢霉素、亚胺培南、抗假单孢的青霉素或β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂。对青霉素过敏的患者可选用氨曲南加克林霉素。
下呼吸道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起（如溺水者，严重意识障碍患者可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等）。此类患者需立即行气管插管给予充分吸引。

李大夫

预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃容物吸入，如手术麻醉前应充分让胃排空，对昏迷患者可采取头低及侧卧位，尽早安置胃管，必要时作气管插管或气管切开。加强护理更为重要。