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大学生军训时晕倒,真相竟然是因为卵圆孔未闭!

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发表于 2021-10-2 09:33:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
大学军训时突然晕倒...
小甘同学在大学新生军训时,突然晕倒不醒人事,当即被紧急送往南昌大学第二附属医院。在急诊科先排除了低血糖、中暑、贫血等常规导致晕倒的因素后,请神经内科进行会诊并收入院进行了后续更加详细的检查。其中一项叫做“发泡试验”的检查为这次晕倒揭开了谜底。小甘做完检查后被告知发泡试验强阳性,晕倒的原因可能跟心脏有关,心脏里面有个叫卵圆孔的洞没有闭合可能是导致这次晕倒的主要原因,请心血管内科会诊后建议手术治疗。小甘经过心脏介入封堵手术治疗后第二天就出了院,在后期的随访过程中小甘再也没有出现类似的症状,顺利地开始了属于她的大学生活。

发泡实验是在超声下于病人休息和进行标准的Valsalva动作时,使用手震生理盐水为增强剂,可查出心脏右向左分流或者肺动静脉分流。主要用于发现卵圆孔未闭,多应用于隐源性卒中,尤其是青年隐源性卒中应进行此项检查,发现栓子,协助脑梗死患者尽早诊断与治疗。其他适应症还包括偏头痛,特别是有先兆偏头痛的患者;短暂性脑缺血发作,并且无明显的颈动脉狭窄及易形成栓塞的心率失常;不明原因的晕厥患者;肺动静脉漏患者等

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发表于 2021-10-3 10:09:02 | 显示全部楼层
大学生军训时晕倒,真相竟然是因为卵圆孔未闭!

大学军训时突然晕倒...
小甘同学在大学新生军训时,突然晕倒不醒人事,当即被紧急送往南昌大学第二附属医院。在急诊科先排除了低血糖、中暑、贫血等常规导致晕倒的因素后,请神经内科进行会诊并收入院进行了后续更加详细的检查。其中一项叫做“发泡试验”的检查为这次晕倒揭开了谜底。小甘做完检查后被告知发泡试验强阳性,晕倒的原因可能跟心脏有关,心脏里面有个叫卵圆孔的洞没有闭合可能是导致这次晕倒的主要原因,请心血管内科会诊后建议手术治疗。小甘经过心脏介入封堵手术治疗后第二天就出了院,在后期的随访过程中小甘再也没有出现类似的症状,顺利地开始了属于她的大学生活。

发泡试验的结果对临床诊断的意义这么大,那什么是发泡试验呢?
发泡试验和我们常规在医院做经颅多普勒超声(TCD)相似,不同之处在于做发泡试验至少需要两个人互相配合。做这个检查需要先在手肘处打一个留置针,用两个注射器将生理盐水、血液与空气混合到一起,并来回推注注射器将三者充分混合,因为通过这样来回的推注里面的混合物含产生了数量众多的微气泡,所以称之为发泡试验。在进行发泡时需要另外一位操作者同时应用多普勒超声仪进行血管监测,当我们将混合物快速推到血管里,并同时进行憋气的动作,通过观察颅内血管是否有微气泡出现来判断是否可能存在心脏卵圆孔未闭的情况。这个检查准确性高,操作相对方便,在临床上得到了广泛的应用。

接下来就进入我们今天的正题啦!
什么是卵圆孔未闭(PFO)?
众所周知,正常成人的心脏是由4个腔(左、右心房,左、右心室)构成,左右两侧各行其道,互不沟通。但在胎儿时期,由于生理结构的原因,左、右心房之间有一相互连接的通道,因呈卵圆型故称之为卵圆孔。正常人在出生后会很快闭合,但也有30%左右的人终身卵圆孔不闭合,这种情况我们称之为卵圆孔未闭(Patent foramen oval,PFO)。这个小洞的存在导致左、右心房间有潜在通道,也就意味着静脉内一些栓子或代谢废物等可直接经卵圆孔再流经左心房并通过体循环到达全身各部位。

卵圆孔未闭的表现是什么?
较多临床症状与卵圆孔未闭都有一定关系,但临床中与其相关性较大且常见的主要有以下几个:
头晕(晕厥)
(偏)头痛
青年卒中
潜水减压病
... ...
怎么才能发现卵圆孔未闭?
目前诊断卵圆孔未闭较主流的方法包括经胸心脏彩超(TTE)、经食道超声心动图(TEE)及对比增强经颅多普勒超声(发泡试验)等。下面咱们来简单的了解下各种检查的方法:
● 经胸心脏彩超(TTE)


这项检查和平时体检做的超声是相同的,将超声探头放到胸部,通过超声波观察心脏情况。
优点:开展普遍,操作相当简单。
缺点:诊断卵圆孔未闭的敏感性不高。

● 经食道超声心动图(TEE)














这项检查有点像咱们平时做胃镜,会先让你嘴巴里含一些麻醉药,再将超声探头从口腔插入进到食道里,通过调整探头位置观察是否有卵圆孔未闭的情况。
优点:可直观看到卵圆孔情况。
缺点:有创伤,部分人不能忍受。

● 对比增强经颅多普勒超声(发泡试验)













这个检查咱们在前面已经介绍过了,这是就不再详细介绍啦。
优点:可通过分流量大小间接反应卵圆孔大小,准确性较高。
缺点:不能直观看到卵圆孔大小。

卵圆孔未闭该如何治疗?
前面我们也说到,正常人30%左右都存在卵圆孔未闭的情况,如果有患者检查出存在卵圆孔未闭就像文章开头说的主人公小甘同学一样做手术,那显然是不切实际也是不理智的。倘若大家有上述如头晕、头痛、青年卒中等情况,建议大家及时找神经内科或心血管内科的专科医生就诊,让医生综合分析自己的症状是否与卵圆孔未闭有关,并评估手术治疗的必要性。当然,倘若真的需要做手术大家也不必慌张,下面简单介绍下手术过程:
医生会先在你的大腿根部消毒皮肤并穿刺,将导管插入静脉,导管沿静脉到达心脏后再放入如下图这张像伞一样的封堵器将卵圆孔封堵好,并撤回导管,缝合皮肤,手术就完成了。手术过程很短且无明显不适,术后并发症小,大家大可不必为手术风险而担心。术后须平卧24小时,第二天就可以出院。





写在最后
我院是省内率先开展心脏介入手术的医院,是南昌大学附属心脑血管病医院挂靠单位,在先心病介入诊疗方面积累了丰富的经验。同时,作为对PFO诊断、筛查的重要组成部分,发泡试验的重要性是不言而喻的,其以准确性高、操作便捷、价格低廉等特点深受广大医患的欢迎。南昌大学第二附属医院神经电生理室全体医技人员将以精湛的医疗技术与良好的服务态度为广大病患提供更优质的医疗服务。


南昌大学第二附属医院神经电生理室简介
南昌大学第二附属医院神经电生理室系神经内科下辖一辅助检查科室,医技人员共计16人,人员结构合理,科室布局完善,是省内较早独立建制的神经电生理专科。科室目前常规开展脑电图、睡眠呼吸监测、视频多导睡眠监测、肌电图、诱发电位、神经传导、颈部血管超声、经颅多普勒超声、发泡试验、术中监测等项目,是江西省睡眠医学会挂靠单位。
目前血管组有专职人员6人,拥有彩超机2台,经颅多普勒仪6台,对脑血管狭窄、闭塞、侧支评估、栓子监测等积累了相当的评估经验,在2017全国颈部及颅内血管超声50强医院中排名第37位(省内唯一)。血管组专职人员:李艳萍、刘美、江娇美、燕丽、黄辉龙、杨慧婷。


撰稿:黄辉龙
审稿:丁勇民
编辑:李冰洋

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