【疾病小知识】脑梗塞应该如何治疗？关键是……

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如果您出现一些脑中风先兆症状，特别是典型的偏侧视野缺损、感觉障碍、肢体无力，或者是交叉性症状，则需要马上就医。
急诊抽血、查CT【头颅CT可以看到明显脑出血，还有大面积脑梗塞，而且很快】
根据症状、体查、检查结果，可以诊断脑梗塞。

这个时候，时间非常重要！
1、没有禁忌症
考虑溶栓。

溶栓适应症
1、 急性脑梗死；
2、 发病4.5ｈ内（也有认为3h以内，选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；
3、 年龄18-80岁；
4、 脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、 无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、 脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、 家属同意。且患者或家属签署知情同意书

溶栓禁忌症
1、 年龄>80岁；
2、 血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、 神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；
4、 口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3  ）；
5、 严重心、肝、肾等实质脏器疾病

临床溶栓药物是
rt-PA
rt-PA是一种血栓溶解药，主要成分是糖蛋白，含526个氨基酸。rt-PA可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比rt-PA激活循环中的纤溶酶原显著增强。由于rt-PA选择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。对于急性心肌梗死，静脉使用rt-PA可使阻塞的冠状动脉再通。

rt-PA是一种血栓溶解药，主要成分是糖蛋白，含526个氨基酸。rt-PA可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比rt-PA激活循环中的纤溶酶原显著增强。由于rt-PA选择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。对于急性心肌梗死，静脉使用rt-PA可使阻塞的冠状动脉再通。

这种药物比较贵。
最大的副作用就是出血，需要严密观察神经系统体征变化。1小时1次。并且复查头部CT

医生根据具体情况判断

2、急性期脑梗塞特异性治疗
【1】改善脑血循环
溶栓
抗血小板聚集
抗凝
降纤
扩容
扩张血管
【2】神经保护
【3】其他改善脑血循环类
丁基苯酞
人尿激肽原酶
【4】中医中药
中成药
针刺

补充说明，
降颅压，甘露醇
经常用甘露醇快速滴注，8小时一次
间隔用甘油果糖，1 2小时一次
注意电解质平衡
有时候强度大速尿推注
血小板聚集的药物主要有阿司匹林和氯吡格雷；
神经营养的药物，包括依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物，吡拉西坦和奥拉西坦，
侧支循环，主要有苯酞治疗。
具有基础疾病，降压降糖，
吸入性肺炎，抗生素
对症支持

王医生

抢救缺血半暗带