了解支气管镜

lilac2891 · 发表于 2021-2-10 11:54:16

谢谢小师妹
文章来自湖南省胸科医院
您所好奇的“支气管镜”
肺结核患者为什么要做“支气管镜”？
许多肺结核患者都有一个同样的疑问，为什么我拍过胸部CT了，医生却还要我做“支气管镜”呢？这是不是重复检查浪费钱呢？
答案是否定的，打一个通俗的比方：买房子时，我们通常先要看看户型图，这就像是胸部的CT检查，可以看到患者胸腔脏器大致的形态结构，以此判断是否存在病变；然而，光靠平面图来判定一间房子的好坏是远远不够的，我们还需要走进屋子里，看看地板是否平整、摸摸墙壁是否光滑，这时，支气管镜就可帮到我们了，它可以清晰的观察到气管、支气管腔内的情况，为肺部疾病的诊断治疗提供了CT等影像学无法替代的作用。

支气管镜能做什么？
首先，能帮助我们进行诊断：
直视下观察：支气管镜带有冷光源和摄像头，随着支气管镜进入气道，气道内部的情况就和人眼所见一样清晰而真实，能直观的判断气道内壁粘膜是否存在病变（充血、糜烂、溃疡、坏死、新生物等）、观察管腔大小是否正常。
获取标本：肺结核在影像学上往往呈多形性改变，病情较轻呈炎性改变时易与肺炎混淆，延误治疗；而出现结节、肿块影时又难与肺癌鉴别，导致许多患者心理压力巨大甚至放弃治疗。有了支气管镜的帮助，医生不但可以从CT提示的病变部位吸取分泌物明确致病细菌种类，还可以用小钳子钳夹气道内见到的肿物及病变部位粘膜，制成切片放到显微镜下观察，这也就是医生们口中常说的“诊断金标准”——病理诊断。当遇到不典型的CT影像时，医生们也不用对着一张黑白照片来纠结病变的性质了。

此外，我们还能通过支气管镜，直接对气道内的疾病进行治疗，就以肺结核和气管支气管结核为例，针对不同的类型，有多种治疗手段：
镜下注药：在支气管镜的引导下，可以将抗结核药物通过一根细长的喷洒管直接注入病变相应的支气管，不但可以促进痰涂片结核杆菌阳性的患者痰菌转阴，还可以促进空洞闭合，缩短病程。
镜下冷冻治疗：针对溃疡坏死型、肉芽增殖型的支气管结核，可以用活检钳配合冷冻治疗仪，清除坏死组织后，再对溃疡面及肉芽组织进行冷冻治疗，以促进支气管内膜修复，避免瘢痕组织增生导致气道狭窄。
溃疡坏死型气管支气管结核治疗前：

            隆突             右上叶                右中下叶开口

溃疡坏死型气管支气管结核冷冻治疗后：

            隆突             右上叶                      右中下叶开口

镜下高频电灼烧、圈套治疗：针对一部分质地较韧、活检钳及冷冻探头难以清除的坏死组织，可以用高频电刀灼烧坏死物形成较易清除的焦痂，清除后配合冷冻治疗以避免管腔狭窄；针对体积较大但基底部窄的气道内新生物，可以用高频电圈套治疗，不但能迅速切割下肿块，且出血少、相对安全。
镜下球囊扩张术治疗：对于气管、支气管存在瘢痕狭窄而引起气促、痰液引流不畅的患者，可以利用特制的球囊将气道的狭窄段“撑开”，配合冷冻治疗减少瘢痕形成，从而达到治疗目的。

右主支气管闭塞（黑色箭头所示）患者球囊扩张术治疗前：

                                                   隆突

予活检钳松解右主支气管开口处瘢痕组织（黑色箭头所示）后，可见右主支气管小开口：

隆突

予右主支气管行球囊扩张术配合冷冻治疗后，右主支气管明显扩大，重复冷冻治疗后右主支气管管腔直径稳定在8mm左右，右上叶、中下叶引流通畅，右肺复张：
            隆突          右主支气管
            右中下叶开口

支气管镜难受吗？
许多患者在没有真正接触到这个检查前，都是谈“镜”色变，其实，随着科技的发展，行支气管镜的不适度也在逐渐降低。一方面，用于检查的支气管镜从过去的需全麻操作的硬质支气管镜发展为可局麻下从鼻腔进入的软质支气管镜，且管径也较从前纤细；另一方面，只要患者听从医师指导，配合呼吸，也能极大减少该检查带来的不适。而为了配合少数耐受力差的患者，我院也开展了静脉镇静镇痛下支气管镜和无痛支气管镜，为患者带来了福音。

支气管镜检查有何风险、禁忌？
  再好的检查、治疗手段，也是有一定风险的，支气管镜相当于一台小小的介入手术，可能的并发症有：麻醉药剂过敏、换气不足、支气管或喉头痉挛、缺氧、发烧、菌血症、气胸、出血等。所以，医生在为患者检查前，会对患者的情况进行评估，以减少上述并发症的发生概率。那么，有哪些患者是不适宜做支气管镜的呢？包括：绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者。相对禁忌：各种疾病之末期患者，心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血者。
支气管镜检查的术前和术后注意事项：本项检查前需禁食6小时以上，禁水4小时以上，以避免操作时误呛导致肺炎。检查前会对喉咙喷洒局麻药，操作时患者不可说话，以免声带受伤，但是操作过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示。检查后两个小时内，为避免局部麻醉导致呛咳，应禁食禁水，两小时后喝水不呛才可进食，如有接受活检检查者，术后可能会有短暂少量的血痰或咳血，属正常的现象。如有下列情形： (1)咳血量较大，持续不停、 (2)有剧烈胸痛、(3)呼吸困难，请立即到门急诊就诊，住院病人请立即告知医师或护理人员。