35mm脑出血，要不要动手术

lilac2891

35mm脑出血，要不要动手术

李大夫

35毫升，
还有需要看部位和禁忌症。

王医生

手术适应症

脑出血手术。血肿清除术。


①幕上出血≥30ml，幕下出血≥10ml;②脑中线结构移位≥1cm;③脑室、脑池受压变形或消失的，尤以环池、第四脑室更须注意;④出现双侧瞳孔不等大，瞳孔光反射迟钝，甚至瞳孔散大、反射消失的;⑤患者出现意识状态转差，如躁动不安、嗜睡、甚至昏迷的。以上①②③条为阅头颅CT所得结果，④⑤条为症状和体征;满足条件①，再具备②～⑤条件中的任意一条，即为绝对手术指征。

王博士

推荐意见：对于大多数原发性脑出血患者，外科
治疗的有效性尚不能充分确定，不主张无选择地常
规使用外科或微创手术(Ⅱ级推荐，B级证据)。以
下临床情况，可个体化考虑选择外科手术或微创手
术治疗：(1)出现神经功能恶化或脑干受压的小脑
出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽
快手术清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单
纯脑室引流而不进行血肿清除(11级推荐，C级证
据)。(2)对于脑叶出血超过30 ml且距皮质表面1
cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿
(Ⅱ级推荐，B级证据)或微创手术清除血肿(Ⅱ级
推荐，D级证据)。(3)发病72 h内、血肿体积20～
40
ml、GCSl>9分的幕上高血压脑出血患者，在有条
件的医院，经严格选择后可应用微创手术联合或不
联合溶栓药物液化引流清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证
据)。(4)40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位
效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血
肿(Ⅱ级推荐，D级证据)。(5)病因未明确的脑出
血患者行微创手术前应行血管相关检查(CTA／
MRA／DSA)排除血管病变，规避和降低再出血风险
(Ⅱ级推荐，D级证据)。

王博士

最常见的是内囊脑出血。如果没有禁忌症可以考虑血肿清除术。