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如果您出现一些脑中风先兆症状,特别是典型的偏侧视野缺损、感觉障碍、肢体无力,或者是交叉性症状,则需要马上就医。
急诊抽血、查CT【头颅CT可以看到明显脑出血,还有大面积脑梗塞,而且很快】
根据症状、体查、检查结果,可以诊断脑梗塞。
这个时候,时间非常重要!
1、没有禁忌症
考虑溶栓。
溶栓适应症
1、 急性脑梗死;
2、 发病4.5h内(也有认为3h以内,选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓;
3、 年龄18-80岁;
4、 脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、 无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、 脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、 家属同意。且患者或家属签署知情同意书
溶栓禁忌症
1、 年龄>80岁;
2、 血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。
3、 神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA);
4、 口服抗凝药或出血素质者(INR>1.5,血小板计数<100,000/mm3 );
5、 严重心、肝、肾等实质脏器疾病
临床溶栓药物是
rt-PA
rt-PA是一种血栓溶解药,主要成分是糖蛋白,含526个氨基酸。rt-PA可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合,并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶,这一作用比rt-PA激活循环中的纤溶酶原显著增强。由于rt-PA选择性地激活纤溶酶原,因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。对于急性心肌梗死,静脉使用rt-PA可使阻塞的冠状动脉再通。
rt-PA是一种血栓溶解药,主要成分是糖蛋白,含526个氨基酸。rt-PA可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合,并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶,这一作用比rt-PA激活循环中的纤溶酶原显著增强。由于rt-PA选择性地激活纤溶酶原,因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。对于急性心肌梗死,静脉使用rt-PA可使阻塞的冠状动脉再通。
这种药物比较贵。
最大的副作用就是出血,需要严密观察神经系统体征变化。1小时1次。并且复查头部CT
医生根据具体情况判断
2、急性期脑梗塞特异性治疗
【1】改善脑血循环
溶栓
抗血小板聚集
抗凝
降纤
扩容
扩张血管
【2】神经保护
【3】其他改善脑血循环类
丁基苯酞
人尿激肽原酶
【4】中医中药
中成药
针刺
补充说明,
降颅压,甘露醇
经常用甘露醇快速滴注,8小时一次
间隔用甘油果糖,1 2小时一次
注意电解质平衡
有时候强度大速尿推注
血小板聚集的药物主要有阿司匹林和氯吡格雷;
神经营养的药物,包括依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物,吡拉西坦和奥拉西坦,
侧支循环,主要有苯酞治疗。
具有基础疾病,降压降糖,
吸入性肺炎,抗生素
对症支持
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